Se considera una técnica de estimulación para la formación de hueso nuevo en áreas donde existen deficiencias y se basa en el uso de barreras (membranas) físicas para evitar que las células del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que van a ser regeneradas y de esta forma favorecer que las células ostropogenitoras puedan proliferara para formar hueso nuevo.
En esta técnica la membrana actúa como un segundo colgajo y proporciona protección adicional a la herida disminuyendo la percusión de las fuerzas que inciden sobre ella, garantizando mejor la diferenciación de las células mesenquimatosas hacia osteoblastos, en lugar de hacia fibroplastos.
Mecanismos básicos que intervienen en la regeneración:
Osteogénesis.
En este proceso el propio injerto en su estado vital lleva en si mismo células capaces de establecer centros de crecimiento y formación ósea y es capaz de formar tejido óseo en ausencia de células mesenquimatosas indiferenciadas. El hueso autólogo es el único material de injerto con capacidad osteogénica y puede ser hueso esponjoso y/o de médula.
Osteoinducción.
Es la capacidad de inducir la transformación del tejido en óseo endocondral. Es decir se estimula a las células mesenquimatosas pluripotenciales a que se diferencien en osteoblastos y no en fibroblastos. Esta propiedad la poseen las proteínas morfogenéticas, el P.R.P. (Plasma rico en plaquetas), etc.
Es la capacidad de establecer un armazón o andamiaje, que sirve como soporte o guía para favorecer el crecimiento del tejido óseo, ya que a través de esta matriz migrarán las células osteoprogenitoras; es un proceso que se establece en forma simultanea, donde tiene lugar la resorsión del injerto y la neoformación de hueso nuevo.
Aplicaciones clínicas de la regeneración ósea guiada.
La presencia de un injerto óseo debe tratarse atendiendo las carcterísticas del propio defecto, cuando exista la posibilidad del colapso de la membrana se utilizará un injerto óseo bajo. Si el defecto es en altura o de tipo vertical, es necesario el uso del autoinjerto corticoesponjoso aplicando la técnica de incrustación tipo inlay y onlay.
Si el defecto es horizontal, es decir afecta al grosor vestíbulo lingual de la cresta, se recurre a técnicas de regeneración hística guiada, mediante el uso único de membranas, o combinando este con diversos tipos de injertos , con este mismo objetivo puede ser utilizada la llamada técnica de expansión de cresta edéntula.
Los materiales de regeneración ósea se utilizan especialmente en casos en que los defectos que se van a regenerar no sea por si mismos formadores de espacio, de forma que los materiales lo crean y mantienen impidiendo el colapso de la membrana y el colgajo.
El uso combinado de los diferentes recursos es también más necesario cuanto mayor sea el tamño del efecto regenerado. En cualquier caso, todos estos materiales deben de utilizarse en un buen ambiente osteogenético y colocarlos sobre lecho receptor que favorezca la revascularización rápida del material injertado y en situación de máxima estabilidad.
En función del material utilizado, la morfología y el tamño del defecto y la técnica que finalmente se haya decidido emplear, el resultado que cabe esperar debe ser realista, no utópico.
Mecanismo de acción de los injertos
1. Osteoblastos precursores y osteoblastos viables son transplantados con el material injertado y establecen centros de crecimiento óseo.
2. Formación de una estructura de sostén para que penetren en ella los osteoblastos precursores.
3. Inducción a la diferenciación de las células del tejido conectivo en células formadoras de hueso por estímulo de agentes indirectos.
